肌筋膜疼痛綜合征被廣泛認為是肌肉骨骼醫(yī)學中一個常見的疼痛來源，多年來人們對這一綜合征的肌肉和神經(jīng)部分即運動感覺和自主神經(jīng)進行了研究，許多研究證明了肌筋膜疼痛與各種肌肉骨骼疾病的關聯(lián)，相比之下人們對肌筋膜疼痛綜合征的筋膜成分以及深層筋膜對各種疼痛狀況的影響了解還比較少。

本研究的目的是評估深筋膜對肌肉骨骼疼痛的潛在影響，重點是組織學和實驗研究的結(jié)果；并評估深筋膜對實驗引起的刺激的神經(jīng)痛和相關反應。

在過去的20年里，尤其是2007年在美國波士頓召開的第一屆全國筋膜研究大會以來，已經(jīng)進行了大量的研究，以確定深層筋膜組織在肌肉骨骼疼痛綜合征中的作用。

本綜述的目的是澄清和總結(jié)目前有關這一主題的知識，重點是兩個問題:
(1)神經(jīng)支配的組織學證據(jù)和各種元素的痛覺潛力。
(2)深筋膜對實驗引起的刺激的痛覺和相關反應。

使用以下關鍵詞對PUBMED、GOOCLE SCHHOLAR、PROQUEST、SCIENCEDIRECT和PEDRO數(shù)據(jù)庫進行了自從開始到2020年9月的搜索，關鍵詞包括：筋膜、深筋膜、疼痛、痛覺、神經(jīng)支配、神經(jīng)孔以及這些術語的組合。同時還檢索了所有全文檢索的文章的參考文獻列表。檢索結(jié)果進行了匯總，并刪除了重復的內(nèi)容。對所有文章的標題和摘要進行了審查。閱讀了可能相關的論文全文，并在其參考文獻列表中搜索了其他相關文章。納入的標準是任何類型的研究，涉及深筋膜作為疼痛的潛在來源，以英文發(fā)表。對所選文章的信息進行了總結(jié)，并用于本敘述性綜述中的每個部分。最初的搜索顯示了312篇論文。應用搜索標準后，我們發(fā)現(xiàn)了27篇完全匹配的論文。額外的12篇研究被用在導論部分來介紹這個主題。

神經(jīng)系統(tǒng)
以深層筋膜作為疼痛的潛在來源的組織學研究，一般都是以胸腰部筋膜為報告對象。在胸腰部筋膜中已經(jīng)觀察到了被認為擁有痛覺潛力的無髓神經(jīng)終端。在動物和/或人類身上進行的審查研究不包括對棘上、棘間或髂腰韌帶的研究。這些研究確定了機械感受器,以及具有痛覺能力的自由神經(jīng)末梢。被識別的神經(jīng)末梢包括具有痛覺能力并含有P物質(zhì)(即P物質(zhì)染色陽性)的神經(jīng)。具有明顯痛覺潛力的神經(jīng)，降鈣素基因相關肽(CGRP)陽性，以及推定為痛覺細胞的標志物也被識別出來。

在最近的一篇文章中報告了胸腰部筋膜的感覺功能，主要基于從大鼠身，上獲得的免疫組織學數(shù)據(jù)，也包括從因急性事故而接受脊柱手術的病人身上提取的一些樣本的結(jié)果。組織學檢查顯示，神經(jīng)纖維具有CGRP陽性和P物質(zhì)陽性的末端。如前所述，這兩者被認為是一種痛覺潛能。MENSE提出了一個有趣的發(fā)現(xiàn)即胸腰部筋膜的中間層沒有含有P物質(zhì)的神經(jīng)纖維和末梢，主要在外層和皮下組織中發(fā)現(xiàn)。這一發(fā)現(xiàn)也是MENSE和HOHEISEL (2016) 在以前的研究中觀察到。作者聲稱這些結(jié)果是由于與中間層的結(jié)構和功能有關的機械問題。

最近，人們對人類髖部的筋膜和軟組織神經(jīng)及其在手術后疼痛中的可能作用進行了調(diào)查。樣品是在股骨頸外傷后進行的髖關節(jié)置換手術中收集的。標本的不同層次，即皮膚、上皮層脂肪組織、上皮層筋膜、深層脂肪組織、深層筋膜、肌肉、關節(jié)囊、關節(jié)囊韌帶、韌帶和肌腱，通過抗S100抗體對形成髓鞘的許旺細胞進行了評估和量化。染色是為了獲得抗體陽性的百分比、密度和神經(jīng)孔的平均直徑。在皮膚和上筋膜(分別為64.0+5.2, 33.0土25, 2)之后，深筋膜和韌帶(分別為19.0+5.0和22.0+5.1， 數(shù)量/厘米2 )被發(fā)現(xiàn)是被小神經(jīng)纖維網(wǎng)侵入的最高度神經(jīng)支配的組織，說明在術后疼痛中可能起作用。另一方面，髖關節(jié)囊和肌腱(分別為12.0+6.1、 11.0+0.8個/CM2 )的神經(jīng)密度最低這些結(jié)果表明，與研究中的其他組織相比，關節(jié)囊損傷在術后疼痛中起的作用很小。

體內(nèi)研究

在過去的10年中，研究一直在探索深筋膜是各種疼痛綜合征的來源的可能性。這些研究的目的是通過使用機械、化學和電刺激(單獨或結(jié)合)，在體內(nèi)條件下激發(fā)痛覺反應。一項實驗中，研究人員用鑷子機械地捏住去勢貓的胸腰部筋膜，使同側(cè)的背部、臀部和腿部肌肉產(chǎn)生收縮。捏住該區(qū)域下的肌肉產(chǎn)生的反應比捏住胸腰部筋膜明顯減少。

在一項人體試驗中使用了 高滲鹽水注射的相同概念，將高滲鹽水注射到胸腰部筋膜和下面的肌肉組織中。結(jié)果表明，高滲鹽水對胸腰部筋膜的刺激往往比注射到相關肌肉組織(約10分鐘)誘發(fā)的疼痛持續(xù)時間更長(約15分鐘) 。參與者報告的疼痛強度也是如此。作者指出,對筋膜的注射，而不是對肌肉組織的注射，會引發(fā)口頭上的疼痛描述，如痛苦、沉重。這種類型的話語。

當用酸性溶液對受刺激部位進行化學刺激時，也觀察到類似的反應，刺激后的時間長達2周。作者指出，NGF被認為是運動引起的肌肉酸痛的可能原因之一，這表明肌肉筋膜神經(jīng)感受器影響肌肉疼痛綜合征，由NGF引 起的敏感化過程所介導。

回顧數(shù)據(jù)表明，無論是人類還是動物，深筋膜的不同組成部分都有豐富的神經(jīng)支配。這些筋膜成分通常表現(xiàn)出密集的神經(jīng)支配，其中包括痛覺傳入，因此也可以被認為是痛覺結(jié)構。此外，所回顧的研究表明，對這些筋膜組件應用不同類型的刺激，包括電機械和化學刺激，產(chǎn)生持久的、有時是嚴重的疼痛反應。在某些情況下，刺激筋膜產(chǎn)生的疼痛強度和嚴重程度高于刺激相關肌肉組織產(chǎn)生的疼痛。

筋膜中間疼痛的機制包括刺激筋膜組織中痛覺神經(jīng)末梢的微損傷。因此，誘發(fā)局部疼痛，偶爾也會將疼痛轉(zhuǎn)移到遠處 。另一個有趣的觀點是筋膜在本體感覺系統(tǒng)中的作用，在所回顧的研究中提出，存在著結(jié)東于筋膜各組成部分的機械感覺神經(jīng)。這些發(fā)現(xiàn)，結(jié)合在不同病癥或疼痛綜合征中觀察到的筋膜的機械或功能變化，可以表明筋膜作為肌肉骨骼發(fā)病的潛在來源。

本綜述提出的觀察結(jié)果表明，深層筋膜及其各種成分(即胸腰部筋膜、踝部網(wǎng)膜、腱膜等)可能是肌肉骨骼疼痛的來源，是主要的疼痛發(fā)生器，或者在各種疼痛綜合征(即椎間盤源性疼痛、非特異性腰痛、各種肌腱病或韌帶源性疼痛等)中發(fā)揮一定作用。