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胃腸不好導致背痛?筋膜手法為您揭秘【案例分析】

發(fā)布時間:2024-02-04 瀏覽量:2455




作者:蒙愛遜(FM-Level 3學員)
單位:廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院(廣西壯族自治區(qū)第三人民醫(yī)院)
職業(yè):物理治療科——主管康復治療師

人體筋膜具有強大的代償功能,總會本能地去保護病灶或功能障礙的組織,筋膜一旦失去代償,身體將會出現(xiàn)疼痛或功能障礙。FM筋膜手法大量的研究證明,筋膜的代償不僅僅發(fā)生在肌骨之間的代償,也可以是肌骨與內臟、內臟與內臟筋膜之間的代償。


筋膜是人體最大的器官和最大的本體感覺系統(tǒng),也是產生疼痛的組織。筋膜在整個人體中呈現(xiàn)連續(xù)性的三維立體結構的結締組織,從上到下,從里到外貫穿和包裹所有器官、肌肉、骨骼、神經纖維和血管中,為人體功能系統(tǒng)創(chuàng)建了一個獨特的環(huán)境。

筋膜通過層與層之間的滑動來感受和傳遞本體感覺,如果筋膜發(fā)生致密化,那么筋膜層與層之間的滑動將發(fā)生改變。


筋膜手法認為CC點(協(xié)調中心)或CF點(融合中心)的致密化是患者功能障礙的根源。患者癥狀所在的位置稱CP點(感知中心),所以我們需要去評估觸診和治療與之相關的CC點或CF點,而不是在患者主訴癥狀位置作局部診斷和治療。

筋膜手法的原理可以把人體筋膜比喻套襪或毛衫,任何一個地方打結或拉動其中任何一根線,都會引起較遠的地方變形出現(xiàn)功能障礙。而筋膜手法的治療原理是通過對筋膜致密化點(CC點或CF點)進行滑動,改善筋膜層與層之間的滑動,恢復其張拉結構平衡和本體感覺信息傳遞,從而達到治療的目的。


 #1 

案例思考

以下是內臟功能失調導致背部代償性疼痛的兩個案例。

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案例一:

患者,男性,34歲,公職人員(日常應酬喝酒),運動習慣打籃球。診斷:慢性胃炎、輕度肺炎、輕度脊柱側彎。

主訴:re-me th rt((右側肩胛內側)首次疼痛2周,間歇性發(fā)作(每次睡眠3小時左右發(fā)作),最痛vas10分。該部位無明顯外傷史,無明顯誘發(fā)疼痛動作,發(fā)作后用筋膜槍打疼痛部位10分鐘左右慢慢緩解,睡覺時把整個頭和背部墊很高時,發(fā)作時疼痛程度可減輕,無明顯加重動作,白天活動時無任何不適。

伴隨疼痛:劍突位置悶漲或胃腸脹氣時,明顯感覺到疼痛位置不適感。La-pe lt(左側足踝外側)麻漲感2周,呈間歇性。

內科病史:慢性胃炎10年,便秘3年,輕度肺炎1個月。

疼痛史和外傷史:

手術史:28年前an-pv rt(腹股溝)位置做過腹股溝疝手術。

診療經歷:針灸、推拿、正脊、物理因子治療,癥狀無明顯改善。

FM筋膜手法旨在追溯導致癥狀問題的根本原因,而非重在癥狀位置作局部治療。主要思路為根據(jù)癥狀出現(xiàn)的時間順序分析各個癥狀之間可能的代償關系,建立其先后時間軸,并作出臨床假設,通過觸診去驗證假設是否成立。


思路:

1、判斷癥狀為肌骨性問題或內臟問題:患者夜間休息時發(fā)作,無明顯誘發(fā)疼痛動作,可推斷疼痛大概率源于內臟問題。

2、時間軸:

an-pv rt 28y(右側腹股溝疝手術28年)→an-lu bi 10y(慢性胃炎10年)→an-me pv 3y(便秘3年)→an-th bi 1m(輕度肺炎1月)→re-me th rt 2w(右側肩胛內側疼痛2周)

3、假設一:有手術史的pv骨盆(肌骨問題)節(jié)段上行代償至th胸段(肌骨問題)

假設二:慢性胃炎(內臟疾?。┐鷥斨良珉喂莾葌龋」翘弁矗?/p>

FM筋膜體系非常注重外傷疤痕和外科手術對筋膜的影響,認為手術或外傷等疤痕組織導致筋膜致密化最嚴重。所有對患者進行觸診驗證,結果發(fā)現(xiàn)患者th(胸段)和腰背部筋膜并未出現(xiàn)有明顯致密化的點。由于該患者靜息狀態(tài)下出現(xiàn)癥狀,胃腸脹氣時明顯伴隨患處不適感,并且肢體末端(左足踝外側)出現(xiàn)了癥狀。因此,優(yōu)先考慮由胃腸功能失調引起的背部代償性疼痛,于是用內臟的框架去進行觸診評估。

  觸診結果發(fā)現(xiàn)患者左右(LL)張量失衡最嚴重,腹部發(fā)現(xiàn)眾多致密化點并伴隨牽涉痛,通過觸診結果第一次選擇的治療點為:an-la -lu1 rt、an-la-lu2 bi、an-la-pv2 rt、an-la-di lt、an-la-pe lt。


治療經過結果:

第一次治療后,患者當天晚上背部疼痛的癥狀消失,終于可以睡個安穩(wěn)覺。但第二天晚上癥狀再次出現(xiàn),疼痛程度減輕兩層(vas 8分)。

雖然癥狀重現(xiàn),但因治療當天晚上有效果證明治療思路是正確的。經過兩個療程的治療,患者由原來3個小時痛醒已延長到7個小時左右才隱約感到不舒服的感覺,痛感也明顯減輕,vas 2-3分,左側足外側麻脹感消失,便秘大部分改善。

患者由于工作原因無法避免應酬喝酒,而且每次腸胃不適時明顯感覺到后背不舒服,因此在做治療的同時,患者需要調節(jié)作息,糾正不良飲食習慣,方能得到持久的療效。

 

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案例二:

患者,女,26歲,產后4月余,無明顯誘因下出現(xiàn)左側肩胛骨內側劇痛3天,疼痛程度據(jù)她描述比分娩時還疼,持續(xù)性疼痛,床上翻身坐起困難,無明顯使癥狀減輕動作,無外傷史,無手術史,反復腸絞痛3年,但胃腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)器質性問題。在外院檢查排除相關內外科臨床疾病,無明確診斷。

思路:內臟導致肌骨性代償

臨床假設:腸絞痛3年→左側肩胛骨內側3天

觸診結果發(fā)現(xiàn)患者前后(ap)張量失衡最糟糕,所以當時選擇以下的點進行治療:an-me-pv bi、an-me-lu2 bi、an-me-sc lt、an-me-di lt。

治療過程中患者明顯感覺到背后部位逐漸放松,直到患者感覺肩胛骨內側疼痛幾乎消失。

治療結束后,患者可以自如的從床上翻身坐起,效果立竿見影。


 #2 

結語

內臟器官本身很少有痛覺感受器,否則正常的腸蠕動會引起持續(xù)性的疼痛信號產生,而人體筋膜上存在大量游離的神經末梢,我們人體內臟筋膜沿著腹白線和軀干筋膜融合線嵌入,因此也能夠感受器官的張拉狀態(tài)以及器官炎癥時引起牽張,會在軀干壁感受到不適或疼痛。

如(圖1)所示的腹腔筋膜矢狀面,顯示出內臟是懸掛于椎骨上的。但是在(圖2)冠狀面觀察相同筋膜,看起來胃、升結腸和降結腸是附著于腰和盆腔的兩側。

圖1.  腹部的中央矢狀剖面呈現(xiàn)出腹膜的臟層和壁層

圖片

圖2.  腹腔的冠狀面,可見位于結腸系膜上下方和下面的器官

肢體疼痛通常會指引患者用手與觸摸疼痛的部位以緩解疼痛。然而感覺到內臟痛時,患者自身觸摸雖不一定能緩解疼痛,但外部的手法處理總是可以改變軀干胸腹壁的張力從而改善內臟器官的功能,所以,上述案例一的患者用筋膜槍放松腰背部的筋膜可以緩解疼痛。而我們的治療不應該是頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳,要從根源上去找問題方能得到快速持久的療效。




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