髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病是由于髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨變形、磨損而產(chǎn)生關(guān)節(jié)損傷，進(jìn)而發(fā)生反應(yīng)性骨質(zhì)增生的疾病。癥狀大多以運(yùn)動和負(fù)重時腹股溝部和大腿前面的鈍痛開始，緩慢進(jìn)展。

原發(fā)病變包括先天性髓關(guān)節(jié)脫位和髖臼形成不全、股骨頭滑脫癥及股骨頭壞死。另外，在與年齡的關(guān)系方面，很多研究顯示，年齡越大病情越嚴(yán)重，20~35歲病情進(jìn)展緩慢，但35~40歲病情會迅速惡化。而且，始終從事負(fù)重工作的患者更多。

髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病是根據(jù)運(yùn)動時的髖關(guān)節(jié)痛和X線片檢查結(jié)果有無變形來診斷，并根據(jù)X線片顯示的關(guān)節(jié)變形程度分為4個階段。

治療方案大致分為保守治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療分為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和截骨術(shù)。

保守治療的主體是物理治療，通過以改善髖關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量為主的運(yùn)動療法及以減輕疼痛為目的的物理治療改善臨床癥狀，其間習(xí)得使髖關(guān)節(jié)應(yīng)力減輕的動作非常重要。

手術(shù)治療中，在考慮手術(shù)帶來的創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上有必要盡早開始負(fù)重訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮和肌力下降。但各種截骨術(shù)與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，為了促進(jìn)骨切除部分的骨愈合，有必要限制負(fù)重。

考慮到在此期間存在肌肉力量下降和肌肉萎縮加劇，術(shù)前采取運(yùn)動療法很重要。此外，在截骨術(shù)中，由于保留了變形的關(guān)節(jié)，所以和保守治療一樣，須采用以減輕對髖關(guān)節(jié)施加應(yīng)力為目的的運(yùn)動療法。

在髖臼形成不良中，存在適合性良好和不良的情況。在適合性不良的病例中，存在導(dǎo)致髖臼緣部和關(guān)節(jié)唇的應(yīng)力過度集中的情況。負(fù)荷模擬也顯示，髖臼形成不良會導(dǎo)致髖臼上外緣的應(yīng)力集中。

由于這些原因，從前期髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病和初期髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病開始，形成關(guān)節(jié)構(gòu)成體的關(guān)節(jié)唇和髖臼邊緣的壓力增強(qiáng)，引發(fā)疼痛和關(guān)節(jié)活動度受限及應(yīng)力增加，進(jìn)而導(dǎo)致軟骨的變性及磨損。

髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的特征是運(yùn)動時疼痛，特別是動作開始時疼痛，初期隨著運(yùn)動的持續(xù)，疼痛會逐漸減弱。但如果病情繼續(xù)進(jìn)展，即使只是承重也會出現(xiàn)疼痛，也會有行走困難的情況。

關(guān)于肌肉力量，髖關(guān)節(jié)外展肌肌力的降低成為問題。髖外展肌肌力下降的原因有:

①先天性髖關(guān)節(jié)脫臼治療后的遺留性亞脫臼;

②大轉(zhuǎn)子高位;

③由于頸體角的異常等引起的力臂縮短和臀中肌的作用不全或由于疼痛等引起的髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，年齡的增加也被考慮在內(nèi)。

髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的康復(fù)治療根據(jù)骨科手術(shù)治療的方案不同而異。在康復(fù)治療中，主要是通過穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)來減輕疼痛及預(yù)防變形。在前期髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病和初期髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病病例中，減少髖關(guān)節(jié)的壓力維持狀態(tài)下的活動性對于改善功能障礙同等重要。

在截骨手術(shù)后，考慮術(shù)后身體功能的惡化以及減輕術(shù)后疼痛的目的，有必要采用運(yùn)動療法。在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，考慮到手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)行康復(fù)治療時應(yīng)避免風(fēng)險，以保證新的髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

長期使用的人工髖關(guān)節(jié)有時會出現(xiàn)松弛。這是由于長期使用人工髖關(guān)節(jié)會引|起人工關(guān)節(jié)材料超高分子聚乙烯的磨損。因此，在進(jìn)行穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)運(yùn)動的同時，不僅要確保采用避免應(yīng)力集中的步態(tài)，還要在日常生活的活動性方面對患者加以指導(dǎo)。

髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的關(guān)節(jié)的伸展、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)活動度受限，但屈曲活動度大多能維持。因此，有必要進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度檢查。另外，由于髖臼撞擊綜合征會造成髖關(guān)節(jié)盂唇的損傷，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性降低，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病則會進(jìn)一步惡化。

因此，對髖關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行“4” 字試驗(yàn)非常重要。考慮到骨盆前傾較大的情況及髂腰肌縮短等情況，托馬斯試驗(yàn)和能觀察闊筋膜張肌縮短等情況的髂脛束試驗(yàn)也很有用。