布萊恩·穆利根(Brian Mulligan)首次在1982年的文獻(xiàn)中提到了NAGS（自然關(guān)節(jié)滑動(dòng)），隨后在1989年出版了他的著作《手法治療NAGS，SNAGS，MWMS等》。在他的第一版著作出版后，Mulligan開始在文獻(xiàn)中特別引用了運(yùn)動(dòng)輔助技術(shù)（MWM）。

Mulligan在1996年成立了Mulligan官方導(dǎo)師協(xié)會(huì)(MCTA)，Mulligan概念(MMC)通過參加教育研討會(huì)、同行評(píng)審的期刊文章、非正式的臨床教學(xué)和正式的教育課程，在全球范圍內(nèi)得到了推廣。

隨著MCTA開發(fā)了課程來促進(jìn)結(jié)構(gòu)化的理論教學(xué)和實(shí)踐學(xué)習(xí)環(huán)境，認(rèn)證的Mulligan從業(yè)者（CMP）證書得以建立。具體來說，物理治療師(PTs)、醫(yī)生、骨科醫(yī)生和脊醫(yī)在完成指定課程后，均有資格參加CMP考試。通過CMP考試的臨床醫(yī)生可以使用CMP資格認(rèn)證。

本文將通過美國CMP認(rèn)證治療師的視角，解析Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的運(yùn)用及臨床特點(diǎn)。

調(diào)查對(duì)象中男性占53.1%(n=51)，女性占46.9%(n=45)，平均年齡為42.6±9.5歲。受訪者獲得治療許可證（最長為40年）的平均時(shí)間為16.4±8.9年，持有CMP證書的平均時(shí)間為5.1±3.1年，范圍為1-17年。

教育方面，有25.3%(24)的CMP受訪者的最高學(xué)歷為學(xué)士學(xué)位，31.6%(30)為碩士學(xué)位，43.2%(41)表示已獲得終身學(xué)位。此外，93.7%擁有PT資格，5.3%持有雙重身份認(rèn)證，即認(rèn)證體育治療師/PT，1.1%報(bào)告脊柱醫(yī)學(xué)博士是他們的主要學(xué)歷。

在臨床方面，受訪者報(bào)告平均每天治療11.3±4.7名患者，平均每周治療4.5±0.9天，而96.8%報(bào)告在門診診所（私人診所或與醫(yī)院或機(jī)構(gòu)關(guān)聯(lián)的診所）工作。當(dāng)被問及“以下哪種描述最能描述您目前工作的患者群體”（在您目前工作的實(shí)踐環(huán)境中），結(jié)果顯示最常描述的5個(gè)患者群體——骨科、術(shù)后、體育運(yùn)動(dòng)者、中年人、周末運(yùn)動(dòng)者。詳見表1。

關(guān)于手法治療的多樣性，87.4%(n=83)的受訪者表示正在學(xué)習(xí)其他手法治療技術(shù)，見表2。在學(xué)習(xí)進(jìn)一步手法治療培訓(xùn)的CMP中，42.2%(N=35)獲得了其他認(rèn)證。獲得的前3個(gè)認(rèn)證（由個(gè)別指導(dǎo)實(shí)體頒發(fā)）包括MDT、干針療法和筋膜松解（表3）。

在CMP臨床實(shí)踐中，82.8%的人報(bào)告使用Maitland松動(dòng)術(shù)，55.9%使用筋膜放松，54.8%進(jìn)行手法矯正，52.7%使用DT技術(shù)，以及37.6%使用牽引對(duì)抗法。

在臨床使用方面，97.9%的受訪者報(bào)告目前將MC用作干預(yù)措施。

表4 描述了在一個(gè)平均月份內(nèi)有多少患者治療采用了MC策略。表5和表6 描述了脊柱和外周MC使用，具體涉及身體部位和技術(shù)。針對(duì)每個(gè)身體部位，首先詢問受訪者是否在特定身體部位使用MC技術(shù)，然后根據(jù)每個(gè)身體部位使用特定技術(shù)的情況，得出每個(gè)技術(shù)在平均一個(gè)月內(nèi)使用的CMP百分比。

最后，當(dāng)要求CMPs根據(jù)臨床實(shí)踐中MC干預(yù)策略的重要性從非常重要到不重要進(jìn)行評(píng)分時(shí)，有91%的人認(rèn)為它非常重要（60.0%）或重要（30.4%）。

本調(diào)查的目標(biāo)是針對(duì)具有CMP身份的美國衛(wèi)生保健提供者制定臨床概況，并調(diào)查他們?cè)谂R床實(shí)踐中對(duì)MC干預(yù)策略的使用情況。

結(jié)果顯示，CMP主要是理療師（99%），他們?cè)谥委熁颊叨嗄旰髮W(xué)習(xí)獲得MC認(rèn)證，平均持牌治療患者的時(shí)間為16.4年，持有CMP資格認(rèn)證的平均時(shí)間為5.1年。這些經(jīng)驗(yàn)豐富的理療師主要在門診診所（98.6%）治療骨科病變（95.8%）。

雖然主要治療骨科患者群，但CMP還報(bào)告在治療患者時(shí)，常結(jié)合Mulligan技術(shù)來使用Maitland松動(dòng)、肌筋膜松解、手法矯正和MDT手法治療。MC可以被描述為一種以患者為中心的治療理念，著眼于使患者獲得尊重，并促進(jìn)他們的康復(fù)。

臨床醫(yī)師在接受即時(shí)反饋和結(jié)果時(shí)，能夠做出臨床判斷。即時(shí)反饋建立在客戶特定損傷評(píng)估的基礎(chǔ)上，這是指在治療前由臨床醫(yī)師與患者間主觀溝通的損傷和/或疼痛評(píng)估。

MC的一個(gè)吸引人的特征是，當(dāng)臨床醫(yī)師充分理解MC，并具備人體解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)和關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)原理的深厚基礎(chǔ)知識(shí)時(shí)，可以成功地將MC應(yīng)用于各種肌肉骨骼病變。

此外，將反復(fù)無痛的主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（MWM）與超壓（被動(dòng)端點(diǎn)無痛壓力）相結(jié)合，為mulligan技術(shù)提供了一種神經(jīng)肌肉加強(qiáng)的機(jī)制。特別是在負(fù)重或負(fù)荷位置，這也是為什么臨床醫(yī)師經(jīng)常報(bào)告使用MC的原因所在。

調(diào)查結(jié)果還表明，MC是一種強(qiáng)大的手法治療理念，原因如下：CMPs使用各種MC技術(shù)治療與脊柱和末梢關(guān)節(jié)相關(guān)的許多疾病。在治療頸椎、胸椎和腰椎病變時(shí)，CMPs報(bào)告93%以上的時(shí)間采用MC干預(yù)策略，同時(shí)在頸椎和腰椎上應(yīng)用SNAGs的時(shí)間超過94%。許多末梢關(guān)節(jié)以較高的比率進(jìn)行MWM治療，其中肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脛-股骨旋轉(zhuǎn)、踝關(guān)節(jié)和腓骨遠(yuǎn)端MWM的使用率超過91%。

治療師發(fā)現(xiàn)MC干預(yù)策略具有良好臨床價(jià)值，可使用它治療大多數(shù)脊椎和周圍肌肉骨骼關(guān)節(jié)中高發(fā)病率的疼痛和限制。此外，還可以與其他手法技術(shù)結(jié)合使用MC，以獲取最佳療效和制定多樣康復(fù)方案。