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腕管綜合征的筋膜手法解決方案

發(fā)布時間：2023-01-29 瀏覽量：1632

意大利筋膜手法中的CC點和CF點

筋膜記錄了人一生的疼痛。FM是少數(shù)的幾種從整體角度評估患者的方法之一。這也是為什么在FM中，患者的病史如此重要，慢性腰痛的根源可能是10年前一次腳踝扭。最終的治療取決于患者的病史、運動檢查、觸診檢查和臨床推理。

在筋膜手法中，我們可以找到一些特定的點，稱為協(xié)調中心（CC）和融合中心（CF），它們代表了我們身體的張力網(wǎng)絡和治療矩陣。這些點在相應的階段有特定的位置。

CC與CF都位于深筋膜上。CC是肌肉力量的向量在深筋膜匯集的點。由CC點形成的線稱為序列鏈。CF的位置靠近關節(jié)和支持帶,由CF點組成的線稱為對角鏈和螺旋鏈。

肌筋膜擴展結構和肌纖維附著物產生正常的筋膜張力。這些特征都是為了生成具有正常CC和CF功能的矢量力。肌筋膜系統(tǒng)中的功能障礙和代償可以改變筋膜內的向量。CC是積累張力的部位。CF協(xié)助完成精動作和本體感覺任務。



腕管綜合征概述
腕管綜合征是一種常見的手部疾病,也是一種常見的手的衰狀態(tài)，起病多因腕管部水腫，腕部肌腱炎癥激素變化及體力活動等壓迫腕部正中神經,患者出現(xiàn)針刺等異常感覺，臨床稱之為“鼠標手”。腕管的結構包含了腕骨，在深層有橫腕韌帶(TCL)覆蓋其上，在此韌帶上稍淺層，有一個“三層結構”的結締組織，對腕管起到增強加固的作用，并連接至前臂筋膜。

正中神經與指深屈肌、指淺屈肌和拇長屈肌一起穿過腕管。尺神經在更內側的更淺層穿過同區(qū)域，即“Guyon”管。該管道是由豌豆骨以及深筋膜淺層增厚結構形成。深筋膜淺層對前臂筋膜起增厚加固的作用增強朝縱向和橫向的纖維傳導力。這些結構也和螺旋鏈有關。腕支持帶含有豐富的機械性刺激感受器，包括本體感受器。
腕管的解剖結構
融合中心(CF)位于這個區(qū)域起到協(xié)調前臂各個筋膜單元的作用。伸肌支持帶則在掌側與前臂筋膜形成直接延續(xù)。這些結構包裹著腕部結構，由于它們有著豐富的神經支配，因而還具有感受器的作用。

腕橫韌帶更像滑輪，從鉤骨、豌豆骨連接至舟狀骨和大多角骨。它為各個肌腱創(chuàng)造了通道(Stecco等，2010，Tang 等，2012)。FM的優(yōu)勢在于它能夠將肌筋膜鏈聯(lián)系起來。腕管被腕橫韌帶覆蓋，位于更淺層的筋膜對其加固。對正中神經的壓迫一般是由于腕橫韌帶引起，但常見的起因更像是筋膜的功能失調。
這些觀點都能夠用FM的治療流程當中的序列鏈以及肌筋膜橋結構來解釋，從胸大肌到肱二頭肌，到肱二頭肌腱膜，以及前臂筋膜這一連接。這一序列當中的任何一個部分的筋膜功能失調都可能引發(fā)類似腕管綜合征的癥狀，而癥狀可能體現(xiàn)在其中任一節(jié)段。

過度使用和濫用腕關節(jié)都會造成深筋膜細胞外基質從溶膠狀變成凝膠狀，而這種變化可能發(fā)生在整個手臂的任一部分。這樣的變化可能改變筋膜的適應性和滑動能力，給組織帶來異常的壓力。這給細胞外基質增加了黏滯性，可能會影響正中神經的神經外膜和它的伸縮結構，繼而改變滑動的性能(Stecco等，20092013)。
腕管和融合中心(CF)的解剖位置。這些點都正好在腕關節(jié)的支持帶處。
病史采集
患者女性，40歲，競技騎手，每天都進行訓練。

有一個10歲的孩子，順產。

她主要的興趣在于騎馬，且從事馬術教學工作。她的日常主要活動是坐著、開車和騎馬。

6個月前，她開始感到左手臂、腕關節(jié)、手指有點針扎樣刺痛。該癥狀是在某天訓練得比較累之后發(fā)生的，且在當晚慢慢嚴重起來。她感覺從拇指到中指有麻木。

左肩癥狀在近3個月期間夜晚加重。她認為肩痛是從腕關節(jié)開始的。

患者在5年前曾經從馬上摔下來，鎖骨骨折。她并沒有進行手術治療，且保守治療也不充分。她偶爾感覺到雙側肩胛骨會有不適感，目前無癥狀。

現(xiàn)在她的左手臂疼痛嚴重。據(jù)患者描述，疼痛主要在手掌側及前臂屈肌側。

她自覺所有癥狀都在前側，尤其是肩膀和前臂部分。她1個月前去看醫(yī)生，基于肌電圖(EMG)的結果，醫(yī)生建議做腕管手術?；颊呦雵L試手法治療，但因為接下來有一個很重要的比賽，她傾向于避免手術。
意大利筋膜手法評估表
患者癥狀時間軸
動作檢查
左側肩胛區(qū)域(SC和HU節(jié)段),受限最多的是內外旋運動(水平面)；矢狀面和冠狀面都無疼痛。

前臂(CA)節(jié)段于屈曲位做橈側偏抗阻時和內旋時會有輕微疼痛。

當進行手指(DI節(jié)段)測試時，做指屈(呈抓撓動作)時存在疼痛且無力(水平面)?；颊咭蔡峒傲怂谧ノ枕\繩時的一些問題。指伸抗阻時也有輕微不適，且內收抗阻時無力。

動作檢查結果顯示水平面問題最嚴重。
治療方案
觸診檢查了四個節(jié)段:肩節(jié)段、肱骨節(jié)段、前臂節(jié)段以及手掌節(jié)段(SC、HU、CA、DI)，在矢狀面上有重要的發(fā)現(xiàn)。位于胸小肌(AN-SC)和大魚際(AN-DI)的點向左側肘關節(jié)放射痛。左側前臂(CA)節(jié)段的每個平面都有問題，但較輕微。

同時，肱骨(HU)節(jié)段的所有平面也都受影響，但最致密化的點還是位于矢狀面上。位于三角肌前束的點(AN-HU)、岡下肌筋膜上的點(RE-HU)、肌和側腕屈肌之間的點(AN-CA)被列為需要治療的點，加上標注為三顆星(***)的點(AN-SC和AN-DI，左側)。第一次治療開始于胸小肌矢狀面上的點(AN-SC It)?；颊哒f當治療這個點的時候，她能感覺到向大魚際區(qū)域(AN-DI lt)的放射性傳導，所以這個點被列入治療的下一個點。
筋膜手法治療點的選擇
在這些點都被治療后，再次做手指區(qū)域(水平面)的動作檢查?；颊弑硎咎弁匆呀洔p輕且力量有所增加。拮抗側也進行了治療，以達到平衡，即左側岡下肌的點(RE-HU)，因為當觸診時也能感覺到這個點的致密化和疼痛。

在這些點都治療結束后，又再次檢查了前臂。致密化仍存于肱橈肌和橈側腕屈肌之間的點(AN-CA)。治療最后階段篩查向前和向后運動鏈，看看是否還有殘留的致密點。對位于胸鎖乳突肌前側的點(AN-CL It)和位于豎脊肌外側接近C5和C6的點(RE-CL rt)進行了治療這可以在上半身形成平衡。治療后的運動測試(DI、CA和HU節(jié)段)顯示之前存在疼痛的運動方向已經沒有了疼痛。
第二次治療安排在1周之后，患者的手指和腕關節(jié)已經不痛了，盡管在夜晚仍有一些麻木感。她意識到不適產生于胸節(jié)段及肩胛骨區(qū)域。運動測試發(fā)現(xiàn)胸節(jié)段向左旋受限，手指仍然有一些無力。

經過胸節(jié)段、肩節(jié)段和前臂的觸診發(fā)現(xiàn)是螺旋鏈上的問題。在此次治療中，從RE-ME螺旋鏈開始，治療了左上肢和肩膀，一直到腰的區(qū)域。治療后患者感覺她的胸節(jié)段旋轉有所改善。

3周后，第三次就診時，患者已經沒有上臂不適了。她已經能夠重新正常騎馬。她回憶起，過去她曾經歷過幾次墜馬，撞到了頭部和左肩。這次做了頭部和頸部區(qū)域的運動測試，在冠狀面上有一些問題。

觸診也同樣在冠狀面-向外運動序列鏈發(fā)現(xiàn)陽性體征。左上肢的觸診發(fā)現(xiàn)在第一骨間背側肌(LA-DI lt)和骨內側踝上四指處的肌間隔(ME-CU It)有致密點。在這次治療后，患者的疼痛和感覺異常完全消除。
案例總結
Pratelli等(2014)對比了治療腕管綜合征的筋膜手法和激光治療，結果顯示手法治療更勝一籌。手法治療組的疼痛極大程度降低，且在治療后功能出現(xiàn)改善。同患者的案例一樣，筋膜手法的成功是因為考慮了腕屈支持帶掌腱膜、前臂及臂筋膜的連續(xù)性。筋膜手法是一種非侵入式的方法且適用于這樣的紊亂，多數(shù)情況下能夠減輕那些因為筋膜功能紊亂引起的癥狀。

支持帶的改變和筋膜序列鏈或螺旋鏈的改變有關系，在這種情況下，針對上肢的筋膜治療可以改善癥狀。治療上肢深筋膜和正中神經的神經外膜能夠改變其在神經中的嵌入結構。

隨著智能手機、電腦的普及，腕管綜合征的發(fā)病率也逐漸上升，且有年輕化趨勢。研究顯示，國內大學生腕管綜合征患病率為18.7%，顯著高于國外的調查結果，同時，精神狀態(tài)、生活習慣、學習壓力、情感狀況等因素與腕管綜合征的發(fā)生密切相關，往往面臨更多負向精神影響因素的大學生患腕管綜合征的風險更高。
參考文獻
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【6】wikipedia



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