股直肌概述

股直肌( RF )在股四頭肌群的前側(cè)，是股四頭肌復(fù)合體中唯一一條穿過(guò)兩個(gè)關(guān)節(jié)的肌肉。它有一個(gè)近端肌腱復(fù)合體（Proximal Tendinous Complex, PTC），由一條直接肌腱（Direct tendon, DT）、一條間接肌腱（Indirect tendon, IT）和一個(gè)變化的第三頭構(gòu)成。直接肌腱和間接肌腱最后匯合成一條共同肌腱（Common tendon, CT）。所有的近端肌腱復(fù)合體在其近端插入處，表現(xiàn)出向內(nèi)側(cè)的傾斜。

本研究共解剖了42個(gè)尸體下肢，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)新的組成部分：連接共同肌腱和髂前上棘的膜。這種膜構(gòu)成了近端肌腱復(fù)合體的新起源。本研究的目的是澄清這層膜是近端肌腱復(fù)合體的解剖學(xué)變異還是一個(gè)恒定的結(jié)構(gòu)，并描述其形態(tài)和走向。

圖一注釋?zhuān)?/em>

a 左大腿的前部概況，總腱（common tendon）和髂前上棘（ASIS）的膜（membrane），膜是不透明的。

b 左大腿側(cè)面圖顯示近端肌腱復(fù)合體（PTC）。該膜位于其前方。

直接肌腱（Direct tendon, DT）位于內(nèi)側(cè)，呈現(xiàn)出向肌肉縱軸內(nèi)側(cè)傾斜的狀態(tài)（圖1a）。它的路線很短，在大腿上有一個(gè)非常近的肌腱連接點(diǎn)。此外，它的筋膜結(jié)構(gòu)沿肌肉前表面分布，與肌筋膜交界處（外膜、周膜和肌纖維束）相接。它主要作用在在髖關(guān)節(jié)屈伸的開(kāi)始階段。

間接肌腱（Indirect tendon, IT）的形態(tài)為三角形，呈前后走向（圖1b），相對(duì)于肌肉的縱軸，通常有向內(nèi)側(cè)的傾斜。它沿著肌肉的前部中線延伸，形成中央隔。之后它變薄，到達(dá)大腿的下三分之一處。間接肌腱的肌腱連接點(diǎn)，比直接肌腱的肌結(jié)有更大的前后延伸。屈曲時(shí)，間接肌腱發(fā)揮其髖關(guān)節(jié)屈曲的主要功能。

研究簡(jiǎn)介

本研究在巴塞羅那自治大學(xué)，樣本來(lái)自捐獻(xiàn)者，共包括42具樣本。平均年齡為79歲（范圍為54-98）。35.72%的樣本是男性，64.28%是女性；50%的是右肢，50%是左肢。已受倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

使用標(biāo)準(zhǔn)化的方案，從大腿近端前側(cè)的平面對(duì)半骨進(jìn)行解剖和檢查。掀開(kāi)皮膚和皮下細(xì)胞組織，以確定縫匠?。⊿）和股骨（Scarpa's）和股四頭肌三角區(qū)?？p匠肌的淺筋膜和股三角的血管和神經(jīng)內(nèi)容也被移除，以暴露髂腰?。↖P）。之后，從骨盆邊緣到大腿近端骨盆外的部分解剖髂腰肌IP，并切開(kāi)腹股溝韌帶（IL），保持其在髂前棘的插入部位不受損傷。確定股四頭肌三角區(qū)的闊筋膜張肌（TFL）的起源，并在縫匠肌和闊筋膜張肌之間剖開(kāi)股直肌前面的結(jié)締組織。然后，從遠(yuǎn)端切開(kāi)縫匠肌，并將其移開(kāi)，探求其在髂骨的起源，尤其是下面是膜或纖維層，是本研究的目標(biāo)。

研究分析了膜的不同形態(tài)：寬度、厚度和在總腱前內(nèi)側(cè)的遠(yuǎn)端插入情況。

寬度是膜在前后平面上相對(duì)于ASIS前緣的延伸：當(dāng)膜的前緣比ASIS的前部深時(shí)，我們認(rèn)為膜是短的；而當(dāng)其前緣與ASIS在同一水平或比ASIS更前時(shí)，我們認(rèn)為是中的或長(zhǎng)的（圖2）。

根據(jù)膜的不透明性（不透明或透明）來(lái)評(píng)估其厚度（圖1a，2b）。最后，通過(guò)將總腱分為近端、中端和遠(yuǎn)端三部分來(lái)評(píng)估總腱前內(nèi)側(cè)的遠(yuǎn)端插入情況（圖3）。

圖二注釋?zhuān)?/em>

a 右側(cè)股直肌近端肌腱復(fù)合體的側(cè)面概況。膜（箭頭）的前緣比ASIS的前緣更深。b 左側(cè)股直肌PTC的側(cè)方概況。膜（箭頭）顯示其前緣與ASIS的前緣處于同一水平。c 右側(cè)RF的PTC的前部概況。膜（箭頭）顯示其前緣處于比ASIS前緣更前的位置。長(zhǎng)而透明的膜

圖三注釋?zhuān)?/em>

a 左側(cè)股直肌的近端肌腱復(fù)合體的側(cè)面概況。在共同肌腱CT的遠(yuǎn)端部分，膜的遠(yuǎn)端邊緣（m）由一條線標(biāo)記。在這種情況下，我們發(fā)現(xiàn)有一條獨(dú)立的肌腱與間接肌腱IT相連。

b 膜的遠(yuǎn)端邊緣（m）在共同肌腱CT的遠(yuǎn)端部分用一條破折線標(biāo)記。

c 膜的遠(yuǎn)端邊緣（m）在CT的中間部分用線標(biāo)記。直接肌腱（DT）的前側(cè)在膜的后面。間接肌腱（IT）。

d 近端肌腱復(fù)合體側(cè)面圖。膜的遠(yuǎn)端邊緣（m）在CT的中間部分用線標(biāo)記。

研究結(jié)果

在縫匠肌（S）的下方，可以清楚地看到一個(gè)纖維膜，將該肌肉與髂腰?。↖P）分開(kāi)（圖4a）。這層膜的走向是斜的，從外側(cè)到內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)有一個(gè)凹陷來(lái)容納髂腰肌（IP）（圖4b）。它從股直?。≧F）的共同肌腱（CT）前表面的遠(yuǎn)端三分之一（40/42例）或中間三分之一（2/42例）延伸到髂前上棘（ASIS）的下部。它位于縫匠肌（S）的髂骨起源和腹股溝韌帶（IL）的髂骨插入處的深處。直接肌腱（Direct tendon, DT）有一個(gè)向內(nèi)側(cè)傾斜的軌跡，以附著在AIIS的起點(diǎn)；因此，它被定位在膜的內(nèi)側(cè)。在許多情況下，間接肌腱（Indirect tendon, IT）也有一個(gè)向內(nèi)側(cè)傾斜的軌跡。因此，近端肌腱復(fù)合體（PTC）通常有一個(gè)內(nèi)側(cè)的斜度，而膜有一個(gè)外側(cè)的斜度（圖5）。

圖四注釋?zhuān)?/em>

a 左大腿的前部概況。腹股溝韌帶(IL)被切斷，其插入ASIS。切開(kāi)并切除縫匠肌（S），切開(kāi)髂腰肌（IP）的外側(cè)部分并，它是向內(nèi)側(cè)傾斜的。在股直肌( RF )和闊筋膜張?。═FL）之間有一個(gè)脂肪組織，闊筋膜張?。═FL）的筋膜有縱向的增厚。膜（m）分離了髂腰肌和縫匠肌肌肉。

b 左側(cè)股直肌( RF )的近端肌腱復(fù)合體（PTC）的前部概況。注意膜（m）的側(cè)向到內(nèi)側(cè)的軌跡和其內(nèi)側(cè)的凹陷，以適應(yīng)髂腰?。↖P）的移除。

圖五注釋?zhuān)?/em>

左大腿前內(nèi)側(cè)近端肌腱復(fù)合體（PTC）的概況插圖。紅色箭頭代表PTC相對(duì)于股直?。≧F）縱軸的內(nèi)側(cè)傾斜，藍(lán)色箭頭代表膜的外側(cè)軌跡。

研究發(fā)現(xiàn)，該膜一直存在。在23/42例中，它是寬的（中等和長(zhǎng)的膜），在23/42例中，它是稍厚的（不透明的）。最后，只有一例出現(xiàn)了含有縫匠肌（S）的肌肉起源的通道（圖6）。

圖六注釋?zhuān)?/em>

左大腿的前部概況，分裂的膜（m）。

研究總結(jié)

在這項(xiàng)研究中，證明了膜的形態(tài)特征（厚度、寬度、遠(yuǎn)端插入水平）在性別和側(cè)位之間沒(méi)有明顯差異。膜很薄，與肌間脂肪平面關(guān)系密切，且與髂腰?。↖P）上皮相鄰，因此很難通過(guò)超聲觀察到它。然而，使用高空間分辨率的磁共振成像（MRI），在半骨盆的軸向和冠狀視圖中，我們可以在所有的序列（解剖學(xué)和流體敏感序列）中看到膜是一個(gè)非常薄的低密度帶（圖7）。

圖七注釋?zhuān)?/em>

a 左側(cè)骨盆的軸位T1加權(quán)磁共振（MR）圖像。我們可以看到膜（箭頭）在髂?。↖L）外側(cè)的一條薄的低密度帶，以及它與共同肌腱（CT）近端部分的關(guān)系。

b 左側(cè)骨盆的冠狀T1加權(quán)MR圖像。我們可以看到在髂?。↖L）的外側(cè)有一個(gè)較厚的低密度膜（箭頭），其遠(yuǎn)端插入共同肌腱（CT）的遠(yuǎn)端部分。其異質(zhì)性信號(hào)可能是繼發(fā)于結(jié)締組織內(nèi)脂肪組織的存在。RF; S; TFL; Gm

本解剖學(xué)研究描述了股直肌( RF )的近端肌腱復(fù)合體（PTC）的一個(gè)新組成部分。PTC顯示出內(nèi)側(cè)的坡度，并且該膜有一個(gè)到ASIS外側(cè)的軌跡；因此，我們可以懷疑它對(duì)PTC有穩(wěn)定的功能。

未來(lái)的研究可以將這些解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)與先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)結(jié)合起來(lái)，研究的主要目的為：（1）證實(shí)新發(fā)現(xiàn)的近端肌腱復(fù)合體膜可能具有穩(wěn)定作用；（2）研究評(píng)估膜的完整性的重要性，以最終選擇最合適的股直肌近端病變治療方法。

Mechó,S.,Iriarte,I.,Pruna,R.etal.Anewlydiscoveredmembraneattheoriginoftheproximaltendinouscomplexoftherectusfemoris. SurgRadiolAna (44), 835–843 (2022). https://doi.org/10.1007/s00276-022-02954-3