淺筋膜是皮下組織中間的致密膠原結(jié)締組織層，將淺脂肪組織（SAT）與深脂肪組織（DAT）分開。

近年來，淺筋膜在多種調(diào)節(jié)和調(diào)控功能中的參與得到了證實，這得益于其豐富的血管網(wǎng)絡(luò)和龐大的神經(jīng)結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，為這層纖維組織提供供給。

Scarpa筋膜的血管網(wǎng)絡(luò)分支良好，空間分布均勻，包括動脈、靜脈、毛細血管及淋巴血管，其中免疫反應(yīng)性淋巴結(jié)構(gòu)的百分比（IR%）為31.2 ± 14.1%。

此外，該組織中充滿了圍繞血管和脂肪細胞的神經(jīng)纖維束，甚至滲透到結(jié)締組織內(nèi)部，自主神經(jīng)支配的比例接近34%，強調(diào)了淺筋膜在體溫調(diào)節(jié)、外部感知和疼痛調(diào)控中的重要作用。

此外，在皮下組織的不同功能中，必須考慮其與炎癥性瞬時細胞共同參與早期炎癥階段、組織愈合和再生過程的作用。

組織修復(fù)和更新是一種復(fù)雜的生物反應(yīng)，涉及免疫細胞，這些細胞與結(jié)締組織細胞及多種體液因子共同完成止血、炎癥和增殖的連續(xù)階段，以恢復(fù)受損組織并促進組織愈合。

在這些過程中，肥大細胞作為炎癥和免疫調(diào)節(jié)的介質(zhì)發(fā)揮著重要作用。根據(jù)其成熟的微環(huán)境，它們在功能和表型上是異質(zhì)的；其激活可以誘導(dǎo)從顆粒中釋放預(yù)先形成的介質(zhì)，并合成新的介質(zhì)、細胞因子和趨化因子。

因此，本研究的目的是分析腹壁淺筋膜中肥大細胞的存在；早期證據(jù)僅描述成纖維細胞作為表層筋膜的細胞群體，但所有最新發(fā)現(xiàn)使我們相信這一纖維層比以前想象的更為復(fù)雜。迄今為止，沒有明確證據(jù)表明該結(jié)構(gòu)中存在肥大細胞；本研究旨在首次展示它們在人體表層筋膜各層中的存在、定位和密度。

人類筋膜中首次發(fā)現(xiàn)肥大細胞是在下肢的深筋膜中 ，以及在人體筋膜外層中，使用透射電子顯微鏡進行觀察。

此外，最近的研究強調(diào)了肥大細胞在大鼠的淺筋膜中的存在，這些細胞與筋膜脂肪母細胞和成熟脂肪細胞密切相關(guān)：來自肥大細胞的眾多含肝素的顆粒分布在筋膜前脂肪細胞周圍，指示肥大細胞可能作為內(nèi)源性生理因子來啟動筋膜脂肪生成。

然而，這項研究構(gòu)成了首個關(guān)于人類淺筋膜中活性肥大細胞存在的組織學(xué)調(diào)查，它們普遍分布，尤其是在組織的膠原纖維之間（約51%）。

肥大細胞是源自髓系的免疫細胞，分布在全身的結(jié)締組織中，通常集中在血管附近，在某些組織的腺體中，部分細胞在組織中隨機分散。它們含有大量的分泌性細胞質(zhì)顆粒，在適當(dāng)激活時，經(jīng)歷去顆?；^程，快速釋放顆粒內(nèi)容物到周圍環(huán)境中。

肥大細胞的作用與它們釋放的顆粒成分的生物學(xué)作用密切相關(guān)。顆粒中含有的某些物質(zhì)可能包括組胺（具有擴血管作用）、肝素（具有抗凝作用）、血清素、多巴胺和溶酶體酶，還可能有蛋白酶、蛋白聚糖、細胞因子和生長因子（如TNF、VEGF、TGFβ、神經(jīng)生長因子、IL-6）。

SF中存在活性肥大細胞，分布在整個組織中，但最重要的是，在致密結(jié)締組織本身中，神經(jīng)纖維和血管/脂肪細胞區(qū)域存在非常顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.001），這有助于假設(shè)SF參與調(diào)節(jié)和愈合過程。事實上，如果肥大細胞的作用最初被認為只與過敏現(xiàn)象和對IgE介導(dǎo)的抗原的病理反應(yīng)有關(guān)，那么現(xiàn)在可以清楚地證明肥大細胞在組織愈合過程中起著重要作用。

Kennelly和合著者已經(jīng)證明了肥大細胞在皮膚傷口愈合的早期炎癥階段的重要作用，解釋了它們在影響皮膚組織增殖和重塑中的作用，以及它們在人類和動物模型中作為手術(shù)干預(yù)后腸道愈合調(diào)節(jié)劑的作用。

在心臟上皮中也發(fā)現(xiàn)了一些肥大細胞，它們不僅刺激腎上腺髓質(zhì)素作為強效血管舒張降壓肽的合成和儲存，還刺激粘附分子的表達，從而增強缺血性心臟組織中的中性粒細胞遷移，有利于組織再生。

一些作者證明，肥大細胞根據(jù)傷口愈合的不同階段具有不同的作用，調(diào)節(jié)顆粒的含量和分泌。在最初的組織損傷后，它們釋放蛋白酶來分解細胞外基質(zhì)；然后，它們可以通過分泌前列腺素和類胰蛋白酶來調(diào)節(jié)組織再生，因此，在4-7天后，它們可以產(chǎn)生VEGF、組胺和其他因子，刺激血管生成和傷口收縮。

因此，肥大細胞介質(zhì)的過?；虿蛔憧赡軐?dǎo)致瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，或?qū)е聜谘舆t閉合和急性炎癥向慢性炎癥的轉(zhuǎn)變。

必須考慮到，區(qū)域之間的差異可能是由于特定區(qū)域的肥大細胞作用造成的：例如，一些作者在人類回盲部區(qū)域的肌肉涂層中發(fā)現(xiàn)了肥大細胞的豐富性，特別是在內(nèi)環(huán)肌層（密度等于72.83/mm2），這可能對調(diào)節(jié)其運動很重要。

大多數(shù)已發(fā)表的數(shù)據(jù)支持肥大細胞在皮膚和結(jié)締組織中的促纖維化作用，但最近的研究表明，肥大細胞通過分泌以旁分泌方式起作用的介質(zhì)或通過縫隙連接與成纖維細胞直接交流，對成纖維細胞的活性起著調(diào)節(jié)作用。我們發(fā)現(xiàn)肥大細胞與筋膜成纖維細胞直接接觸，這為SF參與調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)功能提供了可能性，從而支持了這一證據(jù)。

最近證明了SF在傷口愈合和皮膚修復(fù)中的積極作用。Correa-Gallegos和合著者表明，皮膚疤痕起源于SF：特別是筋膜成纖維細胞在受傷后上升到皮膚表面，并將細胞和基質(zhì)成分（包括血管、巨噬細胞和外周神經(jīng)）預(yù)組裝在一起，形成愈合傷口所需的臨時基質(zhì)。這些新發(fā)現(xiàn)證明了SF動員其組織組合的能力，為糖尿病和纖維疾病的傷口修復(fù)開辟了新的前景。其他研究已經(jīng)證明，SF的機械性能在糖尿病患者中會發(fā)生有害的改變：SF會變得更厚、更僵硬，力分布會發(fā)生變化，微循環(huán)也會隨之改變，并通過脊髓和皮膚的局部反射引發(fā)激活。

同樣，對淺筋膜的研究越多，就越發(fā)現(xiàn)它具有多種功能。第一個有證據(jù)表明的作用是保證皮膚和肌肉/深筋膜之間的自主性。但SF也致力于為神經(jīng)和血管創(chuàng)造一種彈性容器。此外，它顯示出豐富的血管化和淋巴叢，對重建手術(shù)和由淋巴轉(zhuǎn)運改變（如淋巴水腫）或循環(huán)問題引起的臨床表現(xiàn)的疼痛管理具有重要意義。

最后，由于為組織提供了豐富的薄神經(jīng)支配，SF具有明確的感覺作用，約34%的自主神經(jīng)纖維，這可能受到壓力條件或溫度突然變化的影響。

所有這些證據(jù)都突顯了SF的復(fù)雜而迷人的作用，在臨床實踐中應(yīng)該考慮SF，以便更好地理解一些筋膜功能障礙，并進行更有針對性的臨床實踐。

文獻來源：Fede C, Petrelli L, Pirri C, Tiengo C, De Caro R, Stecco C. Detection of Mast Cells in Human Superficial Fascia. Int J Mol Sci. 2023 Jul 18;24(14):11599. doi: 10.3390/ijms241411599. PMID: 37511360; PMCID: PMC10380524.