肩胛胸廓關(guān)節(jié)在上肢正常功能中發(fā)揮重要作用，任何肩胛在后胸廓運(yùn)動(dòng)中的異樣改變都將對(duì)肩帶功能產(chǎn)生不利影響。

肩胛胸廓的解剖結(jié)構(gòu)，如骨骼、韌帶和肌肉的關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜。過往肩胛胸廓的病理常被低估，但在評(píng)估肩胛胸廓疾病時(shí)，深入了解各種肌肉關(guān)系和滑囊的位置卻是非常重要的。

滑囊是由滑膜填充的空間。Kuhn等人描述了肩胛周圍兩種主要滑囊和四種小滑囊。其中一種主要滑囊位于前鋸肌和胸壁之間（稱為肩胛胸椎滑囊或下鋸滑囊），而第二種主要滑囊則位于肩胛下肌和前鋸肌之間（稱為肩胛下滑囊或上鋸滑囊）（見圖1）。

肩胛胸廓關(guān)節(jié)的生物力學(xué)功能障礙可能導(dǎo)致這些滑囊的疼痛性炎癥。

肩胛胸廓滑囊炎的初步治療，包括非手術(shù)措施，如休息、系統(tǒng)性非甾體抗炎藥（NSAIDs）、局部類固醇注射、上肢活動(dòng)的調(diào)整和物理康復(fù)。

體外沖擊波療法（ESWT）在治療炎癥性疾病方面的療效已被大量研究。一些研究者已證明其在治療跟腱、肘部和肩關(guān)節(jié)等多種慢性炎癥性疾病中的有效性。

本項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，旨在評(píng)估ESWT在治療肩胛胸廓滑囊炎（彈響肩胛；軟組織型）中的有效性，并將其結(jié)果與肩胛胸廓滑囊的類固醇注射進(jìn)行比較。

本研究共納入43名被診斷為肩胛骨-胸肋滑囊炎的患者，分為兩組。涉及患者的相關(guān)人口學(xué)數(shù)據(jù)詳見表1。

在納入的52名患者中，排除了5名患者，因此剩余47名患者。47名患者中，有43名患者符合治療方案，并分為兩組。   

第1組患者（n = 22）由14名女性和8名男性組成，平均年齡為43.2 ± 5.6歲，接受了三次每次7-10分鐘的沖擊波治療（ESWT），根據(jù)患者的耐受性，無需施加局部麻醉，采用便攜式?jīng)_擊波治療設(shè)備，每周1次，共3周。在每次治療中，施加了1500個(gè)脈沖，能量為0.1至0.15 MJ/mm2，以及2500個(gè)脈沖，壓力為1.4至2.1巴，具體根據(jù)參與者的疼痛耐受性調(diào)整。該能量設(shè)定被定義為低能量治療方案。

ESWT施加在肩胛骨上內(nèi)角區(qū)域，患者手臂處于伸展、內(nèi)收和內(nèi)旋狀態(tài)，即盡力用手觸及對(duì)側(cè)肩胛骨，患者呈俯臥位。

第2組患者（n = 21）由10名女性和11名男性組成，平均年齡為41.7 ± 2.3歲，接受了一次局部注射，注射液包括80 mg甲潑尼龍和3 cc 1%利多卡因作為局部麻醉劑。采用無菌技術(shù)，在患者俯臥位下進(jìn)行局部注射，肩關(guān)節(jié)處于伸展、內(nèi)旋和內(nèi)收狀態(tài)，手放在背后。使用1.5英寸、22–25號(hào)的針頭，針尖以45度角從近端指向遠(yuǎn)端，進(jìn)入肩胛骨的上內(nèi)角下方，注意不要刺入過深以避免導(dǎo)致氣胸（見圖3）。

在研究期間不允許使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）。兩組患者都被建議休息并減少活動(dòng)水平，以避免加重癥狀。所有患者在治療結(jié)束后的1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行了臨床評(píng)估。在每次隨訪中記錄視覺模擬評(píng)分（VAS），同時(shí)在隨訪結(jié)束時(shí)，使用Roles和Maudsley標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估所有患者的滿意度。

  在完成治療方案后，兩個(gè)組的患者在1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)使用視覺模擬評(píng)分（VAS）系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)在隨訪結(jié)束時(shí)，所有患者的滿意度水平使用Roles和Maudsley標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了評(píng)估（見表2）。

在治療前期，第一個(gè)組的平均視覺模擬評(píng)分（VAS）為76，而第二個(gè)組為73。在治療前期，兩個(gè)組之間未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，p值為0.18。

在第一個(gè)組（體外沖擊波治療組，ESWT組）中，經(jīng)過三次ESWT應(yīng)用后，1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月后的平均VAS評(píng)分分別為39、30、27和16。而在第二個(gè)組（類固醇組）中，1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月后的平均VAS評(píng)分分別為46、44、35和36。

在隨訪的第1個(gè)月和第2個(gè)月，研究組之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，p值分別為0.34和0.62。然而，在治療后的第3個(gè)月和第6個(gè)月，第一個(gè)組（ESWT組）的平均VAS評(píng)分顯著低于第二個(gè)組（類固醇組），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p值分別為0.012和0.001。

在最后一次隨訪（治療方案完成后6個(gè)月）中，采用Roles和Maudsley標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)估。在第一個(gè)組中，22名患者中，有10名（46%）的結(jié)果為優(yōu)，8名（36%）為良好，3名（14%）為可接受，1名（4%）為差。而在第二個(gè)組中，21名患者中，有5名（24%）的結(jié)果為優(yōu)，7名（33%）為良好，4名（19%）為可接受，5名（24%）為差。

體外沖擊波治療（ESWT）最初被引入用于治療腎結(jié)石。許多研究顯示了ESWT在治療肌肉骨骼疾病方面的有益效果。

一些動(dòng)物試驗(yàn)表明，ESWT能夠加速軟組織愈合并減輕相關(guān)疼痛，方式是通過抑制傳入疼痛受體的功能，從而改善組織血管生成，增加組織血流。

迄今為止，ESWT從未應(yīng)用于治療伴有“咔嗒聲”的肩胛胸壁疼痛性滑囊炎。我們認(rèn)為，這是第一項(xiàng)記錄ESWT在治療這類滑囊炎中的有效性的研究。

除了是一種非侵入性治療方式外，ESWT也不帶有如類固醇注射和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可能面臨的嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

在我們的研究中，沒有出現(xiàn)重大副作用；只有四名ESWT組的患者發(fā)生了肌痛，但也在幾天內(nèi)快速恢復(fù)。類固醇組中有兩名患者在注射部位出現(xiàn)嚴(yán)重灼燒感，持續(xù)了2-3天，之后在一周內(nèi)逐漸消失。

我們的研究清晰表明，ESWT的有效性在穩(wěn)態(tài)應(yīng)用后逐漸提高，這反映了波療潛在的軟組織愈合效果。然而，類固醇組的VAS評(píng)分在隨訪初期下降，隨后在隨訪末期又上升。

ESWT和類固醇注射組在疼痛水平減少和滿意度方面的結(jié)果相當(dāng)。我們認(rèn)為ESWT是一種有效且值得信賴的治療方法，可以在有疼痛癥狀的肩胛胸壁滑囊炎病例中強(qiáng)烈推薦使用。